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Fascitis plantar y espolones óseos

Foto del escritor: DR. BENJAMIN MONTESDR. BENJAMIN MONTES

La fascitis plantar (fashee-EYE-tiss) es la causa más común de dolor en la parte inferior del talón. Aproximadamente 2 millones de pacientes son tratados por esta condición cada año.


La fascitis plantar ocurre cuando la fuerte banda de tejido que sostiene el arco del pie se irrita e inflama.


Anatomía

La fascia plantar es un ligamento largo y delgado que se encuentra directamente debajo de la piel en la planta del pie. Conecta el talón con la parte delantera del pie y sostiene el arco del pie.



fascia plantar
La fascia plantar es un ligamento que se encuentra debajo de la piel en la planta del pie.

Causa

La fascia plantar está diseñada para absorber las altas tensiones y esfuerzos que ejercemos sobre nuestros pies. Pero, a veces, demasiada presión daña o desgarra los tejidos. La respuesta natural del cuerpo a una lesión es la inflamación, lo que provoca el dolor en el talón y la rigidez de la fascitis plantar.


Dolor en el pie
Demasiada presión sobre la fascia plantar puede dañar o desgarrar los tejidos y causar dolor en el talón.

Factores de riesgo

En la mayoría de los casos, la fascitis plantar se desarrolla sin una razón específica e identificable. Sin embargo, hay muchos factores que pueden hacerlo más propenso a la condición:


Músculos de la pantorrilla más tensos que dificultan la flexión del pie y los dedos de los pies hacia la espinilla

Obesidad

arco muy alto

Actividad de impacto repetitivo (correr/deportes)

Actividad nueva o aumentada

Espuelas en el talón

Aunque muchas personas con fascitis plantar tienen espolones en el talón, los espolones no son la causa del dolor de la fascitis plantar. Una de cada 10 personas tiene espolones en el talón, pero solo 1 de cada 20 personas (5%) con espolones en el talón tiene dolor en el pie. Debido a que el espolón no es la causa de la fascitis plantar, el dolor se puede tratar sin quitar el espolón.



Espolon
Los espolones del talón no causan dolor de fascitis plantar.

Síntomas

Los síntomas más comunes de la fascitis plantar incluyen:


Dolor en la planta del pie cerca del talón

Dolor con los primeros pasos después de levantarse de la cama por la mañana o después de un largo período de descanso, como después de un largo viaje en automóvil. El dolor cede después de unos minutos de caminar.

Mayor dolor después (no durante) el ejercicio o la actividad

examen medico

Después de describir sus síntomas y discutir sus inquietudes, su médico examinará su pie. Su médico buscará estos signos:


un arco alto

Un área de máxima sensibilidad en la parte inferior de su pie, justo en frente del hueso del talón

Dolor que empeora cuando flexiona el pie y el médico empuja la fascia plantar. El dolor mejora cuando apuntas los dedos de los pies hacia abajo.

Movimiento "hacia arriba" limitado de su tobillo

Pruebas

Es posible que su médico ordene estudios por imágenes para ayudar a asegurarse de que su dolor en el talón sea causado por la fascitis plantar y no por otro problema.


Rayos X

Los rayos X proporcionan imágenes claras de los huesos. Son útiles para descartar otras causas de dolor en el talón, como fracturas o artritis. Los espolones del talón se pueden ver en una radiografía.


Otras pruebas de imagen

Otras pruebas de diagnóstico por la imagen, como la resonancia magnética nuclear (RMN) y la ecografía, no se utilizan habitualmente para diagnosticar la fascitis plantar. Rara vez se ordenan. Se puede usar una resonancia magnética si el dolor en el talón no se alivia con los métodos de tratamiento iniciales.


Tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

Más del 90% de los pacientes con fascitis plantar mejorarán dentro de los 10 meses posteriores al inicio de métodos de tratamiento simples.


Descansar. Disminuir o incluso detener las actividades que empeoran el dolor es el primer paso para reducir el dolor. Es posible que deba detener las actividades deportivas en las que sus pies golpean superficies duras (por ejemplo, correr o hacer ejercicios aeróbicos).


Hielo. Hacer rodar el pie sobre una botella de agua fría o hielo durante 20 minutos es efectivo. Esto se puede hacer de 3 a 4 veces al día.


Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Medicamentos como el ibuprofeno o el naproxeno reducen el dolor y la inflamación. El uso del medicamento durante más de 1 mes debe revisarse con su médico de atención primaria.


Ejercicio. La fascitis plantar se ve agravada por la tensión en los músculos de los pies y las pantorrillas. Estirar las pantorrillas y la fascia plantar es la forma más eficaz de aliviar el dolor que acompaña a esta afección.


Estiramiento de pantorrillas

Inclínese hacia adelante contra una pared con una rodilla recta y el talón en el suelo. Coloque la otra pierna al frente, con la rodilla doblada. Para estirar los músculos de la pantorrilla y el cordón del talón, empuje las caderas hacia la pared de manera controlada. Mantén la posición durante 10 segundos y relájate. Repita este ejercicio 20 veces para cada pie. Se debe sentir un fuerte tirón en la pantorrilla durante el estiramiento.


Estiramiento de pantorrillas
Estiramiento de pantorrillas

Estiramiento de la fascia plantar

Este estiramiento se realiza en posición sentada. Cruce el pie afectado sobre la rodilla de la otra pierna. Sujete los dedos del pie que le duele y jálelos lentamente hacia usted de manera controlada. Si es difícil alcanzar su pie, envuélvase una toalla alrededor de su dedo gordo para ayudar a jalar los dedos hacia usted. Coloque su otra mano a lo largo de la fascia plantar. La fascia debe sentirse como una banda apretada a lo largo de la planta del pie cuando se estira. Mantén el estiramiento durante 10 segundos. Repítelo 20 veces para cada pie. Es mejor hacer este ejercicio por la mañana antes de ponerse de pie o caminar.

Inyecciones de cortisona. La cortisona, un tipo de esteroide, es un poderoso medicamento antiinflamatorio. Se puede inyectar en la fascia plantar para reducir la inflamación y el dolor. Su médico puede limitar sus inyecciones. Múltiples inyecciones de esteroides pueden hacer que la fascia plantar se rompa (desgarre), lo que puede provocar un pie plano y dolor crónico.


Zapatos de apoyo y aparatos ortopédicos. Los zapatos con suelas gruesas y amortiguación adicional pueden reducir el dolor al pararse y caminar. A medida que da un paso y su talón golpea el suelo, se ejerce una cantidad significativa de tensión en la fascia, lo que provoca microtraumatismos (pequeños desgarros en el tejido). Un zapato o inserto acolchado reduce esta tensión y el microtrauma que ocurre con cada paso. Las almohadillas blandas de silicona para el talón son económicas y funcionan elevando y amortiguando el talón. Las plantillas ortopédicas prefabricadas o personalizadas (plantillas para zapatos) también son útiles.


Férulas nocturnas. La mayoría de las personas duermen con los pies apuntando hacia abajo. Esto relaja la fascia plantar y es una de las razones del dolor matutino en el talón. Una férula nocturna estira la fascia plantar mientras duerme. Aunque puede ser difícil dormir con ella, una férula nocturna es muy efectiva y no es necesario usarla una vez que desaparece el dolor.


Terapia física. Su médico puede sugerirle que trabaje con un fisioterapeuta en un programa de ejercicios que se centre en estirar los músculos de la pantorrilla y la fascia plantar. Además de ejercicios como los mencionados anteriormente, un programa de fisioterapia puede incluir tratamientos especializados con hielo, masajes y medicamentos para disminuir la inflamación alrededor de la fascia plantar.


Terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT). Durante este procedimiento, los impulsos de ondas de choque de alta energía estimulan el proceso de curación en el tejido dañado de la fascia plantar. ESWT no ha mostrado resultados consistentes y, por lo tanto, no se realiza comúnmente.


ESWT no es invasivo, no requiere una incisión quirúrgica. Debido al riesgo mínimo que implica, la ESWT a veces se prueba antes de considerar la cirugía.


Almohadillas para talon
Las almohadillas blandas para el talón pueden brindar apoyo adicional.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se considera solo después de 12 meses de tratamiento no quirúrgico agresivo.


Recesión del gastrocnemio. Este es un alargamiento quirúrgico de los músculos de la pantorrilla (gastrocnemio). Debido a que los músculos tensos de la pantorrilla aumentan la tensión en la fascia plantar, este procedimiento es útil para los pacientes que aún tienen dificultad para flexionar los pies, a pesar de un año de estiramientos de la pantorrilla.


En la recesión del gastrocnemio, uno de los dos músculos que forman la pantorrilla se alarga para aumentar el movimiento del tobillo. El procedimiento se puede realizar con una incisión abierta tradicional o con una incisión más pequeña y un endoscopio, un instrumento que contiene una pequeña cámara. Su médico discutirá el procedimiento que mejor se adapte a sus necesidades.


Las tasas de complicaciones de la recesión del gastrocnemio son bajas, pero pueden incluir daño a los nervios.


Liberación de fascia plantar. Si tiene un rango normal de movimiento del tobillo y dolor continuo en el talón, su médico puede recomendarle un procedimiento de liberación parcial. Durante la cirugía, el ligamento de la fascia plantar se corta parcialmente para aliviar la tensión en el tejido. Si tiene un espolón óseo grande, también se lo extirparán. Aunque la cirugía se puede realizar por vía endoscópica, es más difícil que con una incisión abierta. Además, la endoscopia tiene un mayor riesgo de daño a los nervios.


Complicaciones. Las complicaciones más comunes de la cirugía de liberación incluyen el alivio incompleto del dolor y el daño a los nervios.


Recuperación. La mayoría de los pacientes obtienen buenos resultados de la cirugía. Sin embargo, debido a que la cirugía puede provocar dolor crónico e insatisfacción, se recomienda solo después de que se hayan agotado todas las medidas no quirúrgicas.



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