Una dislocación traumática de cadera ocurre cuando la cabeza del hueso del muslo (fémur) se sale de su cavidad en el hueso de la cadera (pelvis). Por lo general, se necesita una gran fuerza para dislocar la cadera. Los accidentes automovilísticos y las caídas desde alturas significativas son causas comunes y, como resultado, a menudo ocurren otras lesiones como huesos rotos con la dislocación.
Una dislocación de cadera es una emergencia médica grave. Es necesario un tratamiento inmediato.
Anatomía
La cadera es una articulación esférica. La cavidad está formada por el acetábulo, que forma parte del hueso grande de la pelvis. La bola es la cabeza femoral, que es el extremo superior del fémur.
Un tejido suave llamado cartílago articular cubre la superficie de la bola y la cavidad. Crea una superficie de baja fricción que ayuda a que los huesos se deslicen fácilmente entre sí.
El acetábulo está rodeado por un fuerte fibrocartílago llamado labrum. El labrum forma una junta alrededor del encaje, creando un sello hermético y ayudando a proporcionar estabilidad a la unión. Fuertes bandas de tejido llamadas ligamentos proporcionan estabilidad adicional a la articulación de la cadera.

Descripción
Cuando hay una luxación de cadera, la cabeza femoral se empuja hacia atrás o hacia adelante.
Luxación posterior. En aproximadamente el 90 % de los pacientes con luxación de cadera, el fémur es empujado fuera de la cavidad en dirección hacia atrás. Esto se llama una dislocación posterior. Una dislocación posterior deja la parte inferior de la pierna en una posición fija, con la rodilla y el pie girados hacia la mitad del cuerpo.
Luxación anterior. Cuando el fémur se sale de su cavidad hacia adelante, la cadera se doblará solo un poco y la rodilla y el pie rotarán hacia afuera y lejos de la mitad del cuerpo.
Cuando la cadera se disloca, los ligamentos, el labrum, los músculos y otros tejidos blandos que mantienen los huesos en su lugar a menudo también se dañan. Los nervios alrededor de la cadera también pueden lesionarse.
Causa
Las colisiones de vehículos motorizados son la causa más común de dislocaciones traumáticas de cadera. La dislocación a menudo ocurre cuando la rodilla golpea el tablero en una colisión. Esta fuerza empuja el muslo hacia atrás, lo que empuja la cabeza esférica del fémur fuera de la cavidad de la cadera. El uso del cinturón de seguridad puede reducir en gran medida el riesgo de dislocación de la cadera durante una colisión.
Una caída desde una altura significativa (como desde una escalera) o un accidente industrial también pueden generar fuerza suficiente para dislocar una cadera.
Si bien son mucho menos comunes, las dislocaciones de cadera pueden ser el resultado de una colisión mientras se practica un deporte, como el fútbol o el hockey.
Con las dislocaciones de cadera, a menudo hay otras lesiones relacionadas, como fracturas en la pelvis y las piernas; y lesiones de espalda, abdomen, rodilla y cabeza. Quizás la fractura más común ocurre cuando la cabeza del fémur golpea y rompe la parte posterior de la cavidad de la cadera durante la lesión. Esto se denomina fractura-luxación de la pared posterior del acetábulo.
Síntomas
Una dislocación de cadera es muy dolorosa. Los pacientes no pueden mover la pierna y, si hay daño en los nervios, es posible que no sientan nada en el área del pie o del tobillo.
Examen medico
Una dislocación de cadera es una emergencia médica. Pida ayuda inmediatamente. No intente mover a la persona lesionada y manténgala abrigada con mantas.
Cuando la dislocación de cadera es la única lesión, un cirujano ortopédico a menudo puede diagnosticarla simplemente observando la posición de la pierna. Sin embargo, debido a que las dislocaciones de cadera a menudo ocurren con lesiones adicionales, su médico completará una evaluación física exhaustiva.
Su médico ordenará pruebas de imagen, como radiografías y probablemente una tomografía computarizada, para mostrar la posición exacta de los huesos dislocados, así como cualquier fractura adicional en la cadera o el fémur.
Tratamiento
Procedimientos de reducción
Si no hay otras lesiones, recibirá un anestésico o un sedante, y un médico ortopédico manipulará los huesos para que vuelvan a su posición correcta. Esto se llama una reducción.
En algunos casos, la reducción debe realizarse en quirófano con anestesia. En casos raros, los tejidos blandos desgarrados o pequeños fragmentos óseos impiden que el fémur vuelva a la cavidad. Cuando esto ocurre, se requiere cirugía para eliminar los tejidos sueltos y colocar correctamente los huesos.
Después de la reducción, el cirujano solicitará otro conjunto de radiografías y, posiblemente, una tomografía computarizada (TC), para asegurarse de que los huesos estén en la posición correcta.

Tratamiento no quirúrgico
Si la articulación de la cadera se reduce con éxito y no hay una fractura asociada de la cabeza femoral (bola) o del acetábulo (cavidad), el tratamiento no quirúrgico puede ser apropiado. En este caso, es probable que no pueda poner peso en la pierna durante 6 a 10 semanas y se le recomendará que evite colocar la pierna lesionada en ciertas posiciones mientras sana.
Tratamiento quirúrgico
Es posible que se requiera tratamiento quirúrgico si hay fracturas asociadas con la luxación o si la cadera está inestable incluso después de la reducción.
Los objetivos de la cirugía son restaurar la estabilidad de la articulación de la cadera y restaurar las superficies del cartílago a sus posiciones normales. Por lo general, esto requiere una incisión grande y la cirugía puede resultar en una gran pérdida de sangre. Los pacientes pueden necesitar una transfusión de sangre durante o después de esta cirugía.
Complicaciones
Una luxación de cadera puede tener consecuencias a largo plazo, especialmente si hay fracturas asociadas.
Lesión nerviosa. A medida que el fémur es empujado fuera de la cavidad, particularmente en las dislocaciones posteriores, puede aplastar y estirar los nervios de la cadera. El nervio ciático, que se extiende desde la parte inferior de la espalda hasta la parte posterior de las piernas, es el nervio más comúnmente afectado. La lesión del nervio ciático puede causar debilidad en la parte inferior de la pierna y afectar la capacidad de mover normalmente la rodilla, el tobillo y el pie. La lesión del nervio ciático ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con luxación de cadera. La mayoría de estos pacientes experimentarán cierta recuperación nerviosa.
Osteonecrosis. A medida que el fémur es empujado fuera de la cavidad, puede desgarrar los vasos sanguíneos. Cuando se pierde el suministro de sangre al hueso, el hueso puede morir, lo que resulta en osteonecrosis (también llamada necrosis avascular). Esta es una condición dolorosa que en última instancia puede conducir a la destrucción de la articulación de la cadera y la artritis.
Artritis. El cartílago protector que cubre el hueso también puede dañarse, lo que aumenta el riesgo de desarrollar artritis en la articulación. La artritis eventualmente puede conducir a la necesidad de otros procedimientos, como un reemplazo total de cadera.
Recuperación
Se necesita tiempo, a veces de 2 a 3 meses, para que la cadera sane después de una dislocación. El tiempo de rehabilitación puede ser más largo si hay fracturas adicionales. El médico puede recomendar limitar el movimiento de la cadera durante varias semanas para evitar que se vuelva a dislocar. A menudo se recomienda la fisioterapia durante la recuperación.
Los pacientes a menudo comienzan a caminar con muletas en poco tiempo. Las ayudas para caminar, como andadores, muletas y, eventualmente, bastones, ayudan a los pacientes a recuperar su movilidad.
Comments