Desgarro del tendón rotuliano
- DR. BENJAMIN MONTES
- 13 jul 2022
- 8 Min. de lectura
Los tendones son cordones fuertes de tejido fibroso que unen los músculos a los huesos. El tendón rotuliano trabaja con los músculos de la parte delantera del muslo para enderezar la pierna.
Los pequeños desgarros de los tendones pueden dificultar caminar y participar en otras actividades diarias. Un gran desgarro del tendón rotuliano es una lesión incapacitante. Por lo general, requiere cirugía y fisioterapia después para recuperar la función completa de la rodilla.
El tendón rotuliano une la parte inferior de la rótula (rótula) con la parte superior de la espinilla (tibia). Cuando una estructura conecta un hueso con otro, en realidad es un ligamento, por lo que el tendón rotuliano a veces se denomina ligamento rotuliano.
La rótula está unida a los músculos cuádriceps por el tendón del cuádriceps. Trabajando juntos, los músculos del cuádriceps, el tendón del cuádriceps y el tendón rotuliano le permiten enderezar la rodilla.
Descripción
Los desgarros del tendón rotuliano pueden ser parciales o completos.
Lágrimas parciales. Muchos desgarros no rompen completamente el tendón. Esto es similar a una cuerda estirada tanto que algunas de las fibras están deshilachadas, pero la cuerda todavía está en una sola pieza.
Lágrimas completas. Cuando el tendón rotuliano está completamente desgarrado, el tendón se separa de la rótula. Sin este accesorio, no puede enderezar la rodilla.
El tendón rotuliano a menudo se desgarra en el lugar donde se une a la rótula y se puede romper un trozo de hueso junto con el tendón. Cuando un desgarro es causado por una condición médica, como la tendinitis, el desgarro generalmente ocurre en el medio del tendón.
Causa
Lesión
Se necesita una fuerza muy fuerte para desgarrar el tendón rotuliano.
Caídas. El impacto directo en la parte delantera de la rodilla por una caída u otro golpe es una causa común de desgarro. Las laceraciones profundas a menudo se asocian con este tipo de lesión.
saltando El tendón rotuliano puede desgarrarse cuando la rodilla está doblada y el pie plantado, como cuando cae de un salto o salta hacia arriba.
Debilidad del tendón
Un tendón rotuliano debilitado tiene más probabilidades de desgarrarse. Varias cosas pueden conducir a la debilidad del tendón.
Tendinitis rotuliana. La inflamación del tendón rotuliano, llamada tendinitis rotuliana, debilita el tendón. También puede causar pequeños desgarros.
La tendinitis rotuliana es más común en personas que participan en actividades que requieren correr o saltar. Aunque es más común en los corredores, a menudo se la denomina "rodilla de saltador".
Las inyecciones de corticosteroides para tratar la tendinitis rotuliana se han relacionado con una mayor debilidad del tendón y una mayor probabilidad de ruptura del tendón. Por lo tanto, los médicos suelen evitar aplicar estas inyecciones en o alrededor del tendón rotuliano.
Enfermedad crónica. Los tendones debilitados también pueden ser causados por enfermedades que interrumpen el suministro de sangre, entre ellas:
Insuficiencia renal crónica
Colesterol alto
Enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico)
Diabetes mellitus
Infección
Enfermedad metabólica
Uso de esteroides. El uso de medicamentos como los corticosteroides y los esteroides anabólicos se ha relacionado con una mayor debilidad de los músculos y los tendones.
Cirugía
Una cirugía anterior alrededor del tendón, como un reemplazo total de rodilla o una reconstrucción del ligamento cruzado anterior, podría ponerlo en mayor riesgo de sufrir un desgarro.
Síntomas
Cuando un tendón rotuliano se desgarra, a menudo experimenta una sensación de desgarro o estallido. El dolor y la hinchazón suelen seguir, y es posible que no pueda enderezar la rodilla. Los síntomas adicionales incluyen:
Una hendidura en la parte inferior de la rótula donde se desgarró el tendón rotuliano
moretones
Sensibilidad
calambres
Su rótula se mueve hacia el muslo porque ya no está anclada a su espinilla
Dificultad para caminar debido a que la rodilla se dobla o cede
Examen medico
Historial Médico y Examen Físico Su médico hablará sobre su salud general y los síntomas que está experimentando. También le preguntarán sobre su historial médico. Estas son algunas preguntas que su médico puede hacerle: ¿Ha tenido una lesión anterior en la parte delantera de la rodilla?
¿Tienes tendinitis rotuliana?
¿Tiene alguna condición médica que pueda predisponerlo a una lesión en la rodilla o en el tendón rotuliano?
¿Ha tenido una cirugía en la rodilla, como un reemplazo total de rodilla o una reconstrucción del ligamento cruzado anterior?
Después de discutir sus síntomas e historial médico, su médico realizará un examen completo de su rodilla. Para determinar la causa exacta de sus síntomas, su médico evaluará qué tan bien puede extender o enderezar la rodilla. Si bien esta parte del examen puede ser dolorosa, es importante identificar un desgarro del tendón rotuliano.
Pruebas de imagen
Para confirmar el diagnóstico, su médico puede ordenar algunas pruebas de imagen, como una radiografía o una resonancia magnética nuclear (RMN).
Rayos X. La rótula se sale de lugar cuando se desgarra el tendón rotuliano. Esto suele ser muy evidente en una radiografía lateral de la rodilla. Los desgarros completos a menudo se pueden identificar solo con estas radiografías.
Resonancia magnética Una resonancia magnética crea mejores imágenes de los tejidos blandos, como el tendón rotuliano, que una radiografía. La resonancia magnética puede mostrar la cantidad de tendón desgarrado y la ubicación del desgarro. A veces, se requiere una resonancia magnética para descartar una lesión diferente que tenga síntomas similares. Tratamiento
Su médico considerará varias cosas al planificar su tratamiento, que incluyen:
-El tipo y tamaño de su lágrima.
-Tu nivel de actividad
-Su edad
Tratamiento no quirúrgico Los desgarros parciales muy pequeños responden bien al tratamiento no quirúrgico. Los desgarros completos casi siempre se tratan con cirugía.
inmovilización. Su médico puede recomendarle que use un inmovilizador de rodilla o un aparato ortopédico. Esto mantendrá su rodilla recta para ayudarla a sanar. Lo más probable es que necesite muletas para evitar poner todo su peso sobre la pierna. Puede esperar estar en un inmovilizador de rodilla o aparato ortopédico durante 3 a 6 semanas.
Terapia física. Una vez que el dolor y la hinchazón iniciales se hayan calmado, puede comenzar la fisioterapia. Los ejercicios específicos pueden restaurar su fuerza y rango de movimiento.
Mientras usa el aparato ortopédico, su médico puede recomendarle ejercicios para fortalecer los músculos cuádriceps, como elevaciones de piernas rectas. A medida que pasa el tiempo, su médico o terapeuta desbloqueará su aparato ortopédico, lo que le permitirá moverse más libremente con un mayor rango de movimiento. Se le prescribirán más ejercicios de fortalecimiento a medida que sana.
Tratamiento quirúrgico
La mayoría de las personas con desgarros completos del tendón rotuliano requieren cirugía para recuperar la función de la rodilla. La reparación quirúrgica consiste en volver a unir el tendón desgarrado a la rótula.
A las personas que requieren cirugía les va mejor si la reparación se realiza poco después de la lesión. La reparación temprana puede evitar que el tendón se cicatrice y se apriete en una posición más corta.
Estancia en el hospital. Las reparaciones de tendones difíciles a menudo se realizan de forma ambulatoria, algunas personas permanecen en el hospital al menos una noche después de esta operación. La necesidad de pasar la noche dependerá de sus necesidades médicas.
La cirugía se puede realizar con anestesia regional (espinal), que adormece la parte inferior del cuerpo; anestesia regional, que adormece solo la pierna operada; o anestesia general, que lo pone a dormir.
Procedimiento. Para volver a unir el tendón, su médico coloca puntos de sutura en el tendón y luego pasa los puntos de sutura a través de orificios perforados desde la parte inferior hasta la parte superior de la rótula. Su cirujano atará cuidadosamente las suturas en la parte superior de la rótula para obtener la tensión correcta en el tendón. Esto también asegurará que la posición de la rótula coincida con la de la rótula no lesionada.
Técnica alternativa. Otra opción en la reparación del tendón rotuliano es el uso de anclajes de sutura. Los cirujanos unen el tendón al hueso usando pequeños implantes llamados anclas de sutura. El uso de estos anclajes significa que el cirujano no tiene que perforar agujeros en la rótula.
Consideraciones. Para brindar protección adicional a la reparación, algunos cirujanos usan un alambre, suturas o cables para ayudar a mantener la rótula en su posición mientras sana el tendón. Si su cirujano hace esto, es posible que sea necesario retirar los alambres o cables durante una operación programada posterior.
Su cirujano discutirá su necesidad de esta protección adicional antes de su cirugía de reparación del tendón rotuliano. A veces, los cirujanos toman esta decisión para una protección adicional durante la operación, cuando ven que el tendón muestra más daño del esperado, o que el desgarro es más extenso.
Si su tendón se ha acortado demasiado antes de la cirugía, será difícil volver a colocarlo en la rótula. Es posible que su cirujano necesite agregar un injerto de tejido para alargar el tendón. Esto a veces implica el uso de tejido donado (aloinjerto).
Los tendones a menudo se acortan si ha pasado más de un mes desde la lesión. El daño severo por la lesión o la enfermedad subyacente también puede hacer que el tendón sea demasiado corto. Su cirujano discutirá con usted este procedimiento adicional antes de la cirugía.
Complicaciones. Las complicaciones más comunes de la reparación del tendón rotuliano incluyen debilidad y pérdida de movimiento. A veces se producen nuevos desgarros y el tendón reparado puede desprenderse de la rótula. Además, la posición de la rótula puede ser diferente después del procedimiento.
Al igual que con cualquier cirugía, otras posibles complicaciones incluyen infección, ruptura de la herida, coágulo de sangre o complicaciones de la anestesia.
Después de la cirugía, necesitará algún tipo de control del dolor, incluidos hielo y medicamentos. Aproximadamente 2 semanas después de la cirugía, le quitarán las suturas o las grapas de la piel en el consultorio del cirujano.
Recuperación
Lo más probable es que su reparación esté protegida con un inmovilizador de rodilla o, en raras ocasiones, con un yeso largo en la pierna. Es posible que se le permita poner su peso sobre la pierna con el uso de un aparato ortopédico y muletas (o un andador) con la pierna en posición recta. Para comenzar, su cirujano puede recomendarle que soporte peso "tocándose los dedos de los pies". Esto es cuando toca ligeramente el suelo con el dedo del pie, dejando caer solo el peso de la pierna.
A las 2 a 4 semanas, su pierna generalmente puede soportar alrededor del 50% de su peso corporal.
Después de 4 a 6 semanas, su pierna debería poder soportar todo el peso de su cuerpo. En algunos casos, puede soportar el peso completamente en extensión antes, pero depende de su desgarro, reparación y recomendaciones individuales del cirujano.
Con el tiempo, su médico o terapeuta desbloqueará su aparato ortopédico. Esto le permitirá moverse más libremente con un mayor rango de movimiento. Luego se agregarán ejercicios de fortalecimiento a su plan de rehabilitación.
En algunos casos, su médico le recetará un protocolo de movimiento inmediato (plan de tratamiento). Este es un enfoque más agresivo y no apropiado para todos los pacientes. La mayoría de los cirujanos protegen el movimiento desde el principio después de la cirugía.
Su médico y fisioterapeuta personalizarán un plan de rehabilitación para usted. La duración de la terapia y los ejercicios que le recete su equipo de tratamiento se basarán en el tipo de desgarro que tenga, su reparación quirúrgica, su condición médica y sus necesidades.
La recuperación completa toma alrededor de 6 meses. Muchos pacientes informan que necesitaron 12 meses antes de alcanzar todas sus metas.
Resultados
La mayoría de las personas pueden volver a sus ocupaciones y actividades anteriores después de recuperarse de un desgarro del tendón rotuliano. Muchas personas reportan rigidez en la pierna afectada, pero la mayoría recupera un rango de movimiento casi igual al de la pierna sana.
Si es deportista, su cirujano realizará una evaluación exhaustiva antes de darle el visto bueno para volver a practicar su deporte. Su cirujano comparará la fuerza de su pierna usando algunas pruebas funcionales de rodilla (como saltar). El objetivo es que la pierna lesionada tenga al menos entre un 85 y un 90 % de la fuerza de la pierna sana. Además de la fuerza de la pierna, su cirujano evaluará la resistencia de su pierna, su equilibrio y si tiene alguna hinchazón.
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