Una fractura de clavícula es una ruptura en la clavícula, uno de los huesos principales del hombro. Este tipo de fractura es bastante común y representa alrededor del 5% de todas las fracturas de adultos.
La mayoría de las fracturas de clavícula ocurren cuando una caída sobre el hombro o un brazo extendido ejerce suficiente presión sobre el hueso como para romperlo. Una clavícula rota puede ser muy dolorosa y dificultar el movimiento del brazo.
Muchas fracturas de clavícula se pueden tratar usando un cabestrillo para evitar que el brazo y el hombro se muevan mientras el hueso sana. Sin embargo, con algunas fracturas de clavícula, las piezas de hueso se desplazan mucho fuera de lugar cuando se produce la lesión. Para estas fracturas más complicadas, es posible que se necesite cirugía para realinear la clavícula.
Anatomía
La clavícula se encuentra entre la caja torácica (esternón) y el omóplato (escápula). Es el hueso que conecta el brazo con el cuerpo.
La clavícula se encuentra por encima de varios nervios y vasos sanguíneos importantes. Sin embargo, estas estructuras vitales rara vez se lesionan cuando se produce una fractura.
Descripción
Las fracturas de clavícula son bastante comunes y ocurren en personas de todas las edades. La mayoría de las fracturas ocurren en la porción media, o diáfisis, del hueso. Ocasionalmente, el hueso se romperá donde se une a la caja torácica o al omóplato.
Las fracturas de clavícula varían. El hueso puede agrietarse levemente o romperse en muchos pedazos (fractura conminuta). Los fragmentos de hueso rotos pueden alinearse en línea recta o pueden estar muy fuera de lugar (fractura desplazada).
Causa
Las fracturas de clavícula son causadas con mayor frecuencia por un golpe directo en el hombro. Esto puede suceder durante una caída sobre el hombro o un accidente, como una colisión de automóvil. Una caída sobre un brazo extendido también puede causar una fractura de clavícula. En un bebé, se puede producir una fractura de clavícula durante el paso por el canal del parto.
Síntomas
Una fractura de clavícula puede ser muy dolorosa y dificultar el movimiento del brazo. Otros signos y síntomas de una fractura pueden incluir:
Flacidez del hombro hacia abajo y adelante
Incapacidad para levantar el brazo debido al dolor.
Una sensación de rechinamiento cuando intenta levantar el brazo.
Una deformidad o golpe sobre el descanso
Moretones, hinchazón y/o sensibilidad sobre la clavícula
Hasta arriba
Examen medico
Examen físico
Su médico querrá saber cómo ocurrió la lesión y le preguntará acerca de sus síntomas. Luego examinarán cuidadosamente su hombro.
En una fractura de clavícula, por lo general hay una deformidad evidente, o protuberancia, en el sitio de la fractura. La presión suave sobre el descanso provocará dolor. Aunque es raro que un fragmento de hueso atraviese la piel, puede empujar la piel hasta formar una tienda de campaña.
Su médico también realizará pruebas para asegurarse de que no se dañaron los nervios o los vasos sanguíneos cuando ocurrió la fractura.
Estudios de imagen
Rayos X. Los rayos X proporcionan imágenes de estructuras densas, como los huesos. Su médico ordenará una radiografía:
Para ayudar a identificar la ubicación de la fractura.
Para obtener más información sobre la gravedad de la rotura
El médico también puede ordenar radiografías de todo el hombro para verificar si hay lesiones adicionales.
Si se rompen otros huesos, su médico puede solicitar una tomografía computarizada (TC) para ver las fracturas con mayor detalle.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Si los extremos rotos de los huesos no se han desplazado significativamente fuera de lugar, es posible que no necesite cirugía. Muchas clavículas rotas pueden sanar sin cirugía.
El tratamiento no quirúrgico puede incluir:
Soporte de brazos. Por lo general, se usa un cabestrillo para el brazo simple para brindar comodidad inmediatamente después de la ruptura y para mantener el brazo y el hombro en posición mientras se cura la lesión.
Medicamento. Los analgésicos, incluido el acetaminofén, pueden ayudar a aliviar el dolor a medida que sana la fractura.
Terapia física. Aunque habrá algo de dolor, es importante mantener el movimiento del brazo para evitar la rigidez del hombro y el codo. A menudo, los pacientes comenzarán a hacer ejercicios para mover el codo inmediatamente después de la lesión.
Después de una fractura de clavícula, es común perder algo de fuerza en el hombro y el brazo. Una vez que el hueso comience a sanar, su dolor disminuirá y su médico puede comenzar con ejercicios suaves para el hombro. Estos ejercicios ayudarán a prevenir la rigidez y la debilidad. Empezará a hacer ejercicios más vigorosos gradualmente una vez que la fractura esté completamente curada.
Atención de seguimiento. Deberá ver a su médico con regularidad hasta que sane la fractura. Durante estas visitas, el médico tomará radiografías para asegurarse de que el hueso esté sanando en una buena posición. Una vez que el hueso se haya curado, podrá volver gradualmente a sus actividades normales.
Complicaciones. En algunos casos, una fractura de clavícula puede moverse fuera de lugar antes de que sane. Es importante hacer un seguimiento con su médico según lo programado para asegurarse de que el hueso permanezca en su posición.
Si la fractura no se cura, se llama pseudoartrosis.
En algunos casos de pseudoartrosis, el paciente tiene muy poco dolor y buen movimiento, por lo que no se requiere tratamiento adicional.
En otros casos, la falta de unión puede provocar un dolor significativo y puede requerir una operación para repararla.
Si los fragmentos de la fractura se mueven fuera de lugar y los huesos se curan en esa posición, se denomina consolidación defectuosa. El tratamiento quirúrgico para esto es muy raro, determinado por qué tan fuera de lugar están los huesos y cuánto afecta esto al movimiento de su brazo.
Se puede desarrollar una gran protuberancia sobre el sitio de la fractura a medida que la fractura cicatriza. Esto generalmente se vuelve más pequeño con el tiempo, pero una pequeña protuberancia a menudo permanece de forma permanente.
Tratamiento quirúrgico
Si los extremos rotos de los huesos se han desplazado significativamente fuera de lugar, su médico puede recomendarle una cirugía.
Por lo general, la cirugía consiste en volver a colocar las piezas rotas de hueso en su lugar y evitar que se muevan de su lugar hasta que cicatricen. Esto puede mejorar la fuerza del hombro cuando se haya recuperado.
Reducción abierta y fijación interna. Este es el procedimiento más utilizado para tratar las fracturas de clavícula. Durante el procedimiento, los fragmentos óseos primero se reposicionan (reducen) a su alineación normal. Luego, las piezas de hueso se mantienen en su lugar con piezas metálicas especiales.
Los métodos comunes de fijación interna incluyen:
Placas y tornillos. Después de volver a colocarlos en su alineación normal, los fragmentos óseos se mantienen en su lugar con tornillos especiales y placas de metal adheridos a la superficie exterior del hueso.
Después de la cirugía, es posible que observe un pequeño parche de piel adormecida debajo de la incisión. Este entumecimiento se volverá menos notorio con el tiempo. Debido a que la clavícula se encuentra directamente debajo de la piel, es posible que pueda sentir la placa a través de la piel.
Las placas y los tornillos no se retiran de forma rutinaria después de que el hueso se haya curado, a menos que causen molestias. Los problemas con el hardware no son comunes, pero algunos pacientes encuentran que los cinturones de seguridad y las mochilas pueden irritar el área de la clavícula. Si esto sucede, el hardware se puede quitar después de que la fractura se haya curado.
Pasadores o tornillos. También se pueden usar clavos o tornillos para mantener la fractura en una buena posición después de que los extremos del hueso se hayan vuelto a colocar en su lugar. Las incisiones para la colocación de pines o tornillos suelen ser más pequeñas que las que se utilizan para las placas.
Los clavos o tornillos a menudo irritan la piel donde se insertaron y, por lo general, se retiran una vez que la fractura se ha curado.
El manejo del dolor. Después de la cirugía, sentirá algo de dolor. Esta es una parte natural del proceso de curación. Muchos pacientes encuentran que usar hielo y analgésicos sin receta son suficientes para aliviar el dolor.
Si su dolor es intenso, su médico puede sugerirle un medicamento recetado, como un opioide, durante unos días.
Tenga en cuenta que aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor después de la cirugía, son narcóticos y pueden ser adictivos. La dependencia y la sobredosis de opiáceos se han convertido en problemas críticos de salud pública. Por esta razón, los opioides generalmente se recetan por un corto período de tiempo. Es importante usar opioides solo según las indicaciones de su médico y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor comience a mejorar.
Rehabilitación. Los ejercicios específicos ayudarán a restaurar el movimiento y fortalecer el hombro. Su médico puede proporcionarle un plan de terapia en el hogar o sugerirle que trabaje con un fisioterapeuta.
Los programas de terapia suelen comenzar con ejercicios de movimiento suave. Su médico agregará gradualmente ejercicios de fortalecimiento a su programa a medida que sane su fractura.
Aunque es un proceso lento, seguir su plan de fisioterapia es un factor importante para volver a todas las actividades que disfruta.
Complicaciones. Hay riesgos asociados con cualquier tipo de cirugía. Éstos incluyen:
-Infección
-Sangrado
-Problemas con la cicatrización de heridas.
-Dolor
-coágulos de sangre
-Daño a los vasos sanguíneos o nervios
-Reacción a la anestesia
-Los riesgos que son específicos de la cirugía para las fracturas de clavícula incluyen:
-Dificultad con la cicatrización ósea.
-Lesión pulmonar
-Entumecimiento debajo de la clavícula
-Irritación de hardware
Los pacientes que fuman o usan productos de tabaco, tienen diabetes o son ancianos tienen un mayor riesgo de complicaciones tanto durante como después de la cirugía. También es más probable que tengan problemas con la cicatrización de heridas y huesos.
Antes de su cirugía, su médico discutirá con usted cada uno de los riesgos y tomará medidas específicas para evitar complicaciones.
Recuperación
Ya sea que su tratamiento implique cirugía o no, la clavícula puede tardar varios meses en sanar. La curación puede tomar más tiempo en diabéticos o en personas que fuman o usan productos de tabaco.
La mayoría de las personas regresan a sus actividades regulares dentro de los 3 meses posteriores a la lesión. Su médico le dirá cuándo su lesión es lo suficientemente estable para hacerlo. Regresar a sus actividades habituales o levantar objetos con el brazo antes de que su médico se lo indique puede hacer que los fragmentos de la fractura se muevan o que se rompa el hardware. Esto puede requerir que comience su tratamiento desde el principio.
Una vez que su fractura se haya curado por completo, puede regresar a sus actividades deportivas de manera segura.
Preguntas para hacerle a su médico
Si experimenta una fractura de clavícula, aquí hay algunas preguntas que puede hacerle a su médico:
¿Cuándo puedo empezar a usar mi brazo?
¿Cuándo puedo volver a trabajar?
¿Tengo algún riesgo específico por no hacerlo bien?
Si tengo que someterme a una cirugía, ¿cuáles son los riesgos y beneficios, y tendré que quedarme en el hospital?
¿Cuáles son los riesgos y beneficios del tratamiento no quirúrgico?