El siguiente artículo proporciona información detallada sobre el tratamiento quirúrgico de las lesiones del manguito de los rotadores y es una continuación del artículo "Desgarros del manguito de los rotadores". Para una buena introducción al tema de las lesiones del manguito rotador, consulte Roturas del manguito rotador.
La cirugía para reparar un desgarro del manguito de los rotadores suele implicar volver a unir el tendón a la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo). Sin embargo, un desgarro parcial puede necesitar solo un procedimiento de recorte o alisado llamado desbridamiento. Un desgarro completo se repara volviendo a suturar el tendón en su sitio original en el húmero.
Cuándo se recomienda la cirugía del manguito rotador
Su médico puede ofrecerle una cirugía como opción para un manguito rotador desgarrado si su dolor no mejora con métodos no quirúrgicos. El dolor continuo es la principal indicación para la cirugía. Si es muy activo y usa los brazos para realizar trabajos por encima de la cabeza o para hacer deporte, su médico también puede sugerirle una cirugía.
Otros signos de que la cirugía puede ser una buena opción para usted incluyen:
Sus síntomas han durado de 6 a 12 meses.
Tiene un desgarro grande (más de 3 cm) y la calidad del tejido tendinoso circundante es buena
Tiene debilidad significativa y pérdida de la función en su hombro.
Su desgarro fue causado por una lesión reciente y aguda.
Opciones de reparación quirúrgica
Existen algunas opciones para reparar los desgarros del manguito de los rotadores. Los avances en las técnicas quirúrgicas para la reparación del manguito rotador incluyen procedimientos menos invasivos. Si bien cada uno de los métodos disponibles tiene sus propias ventajas y desventajas, todos tienen el mismo objetivo: lograr que el tendón sane hasta el hueso.
El tipo de reparación realizada depende de varios factores, entre ellos:
La experiencia y familiaridad de su cirujano con un procedimiento en particular
El tamaño de tu lágrima
tu anatomia
La calidad del tejido tendinoso y del hueso.
La mayoría de las reparaciones quirúrgicas se pueden realizar de forma ambulatoria y no requieren que pase la noche en el hospital. Su cirujano ortopédico analizará con usted el mejor procedimiento para satisfacer sus necesidades de salud individuales.
Es posible que tenga otros problemas en el hombro además de un desgarro del manguito de los rotadores, como:
Desgarro del tendón del bíceps
Osteoartritis
espolones óseos
Otros desgarros de tejidos blandos
Durante la operación, su cirujano también puede ocuparse de estos problemas.
Las tres técnicas más utilizadas para la reparación del manguito rotador son:
Reparación abierta tradicional
Reparación artroscópica
Reparación de mini-abiertos
Al final, los pacientes califican los tres métodos de reparación de la misma manera para el alivio del dolor, la mejora de la fuerza y la satisfacción general.
Reparación abierta
A menudo se requiere una incisión quirúrgica abierta tradicional (varios centímetros de largo) si el desgarro es grande o complejo. El cirujano hace la incisión sobre el hombro y separa o divide la primera parte de los músculos del hombro (deltoides) para ver mejor y acceder al tendón desgarrado.
Durante una reparación abierta, el cirujano generalmente extrae espolones óseos de la parte inferior del acromion (este procedimiento se denomina acromioplastia). Una reparación abierta puede ser una buena opción si:
El desgarro es grande o complejo.
Se necesita una reconstrucción adicional, como una transferencia de tendón.
La reparación abierta fue la primera técnica utilizada para los manguitos rotadores desgarrados. A lo largo de los años, las nuevas tecnologías y la experiencia mejorada de los cirujanos han llevado a procedimientos menos invasivos.
Reparación totalmente artroscópica
Durante la artroscopia, su cirujano inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación de su hombro. La cámara muestra una transmisión de video en vivo en un monitor y su cirujano usa estas imágenes para guiar los instrumentos quirúrgicos en miniatura.
Debido a que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son pequeños y delgados, su cirujano puede usar incisiones muy pequeñas (portales), en lugar de la incisión más grande necesaria para la cirugía abierta estándar.
La reparación totalmente artroscópica suele ser un procedimiento ambulatorio y es el método menos invasivo para reparar un manguito rotador desgarrado.
Reparación de mini-abiertos
La reparación miniabierta se realiza a través de una incisión abierta más pequeña que la que se usa en la reparación abierta tradicional.
Esta técnica suele utilizar la artroscopia para evaluar y tratar el daño a otras estructuras dentro de la articulación. Los espolones óseos, por ejemplo, a menudo se extirpan mediante artroscopia. Esto evita la necesidad de separar el músculo deltoides.
Una vez que se completa la parte artroscópica del procedimiento, el cirujano repara el manguito de los rotadores a través de la incisión miniabierta. Durante la reparación del tendón, el cirujano ve las estructuras del hombro directamente, en lugar de hacerlo a través del monitor de video.
Recuperación
El manejo del dolor
Después de la cirugía, sentirá dolor. Esta es una parte natural del proceso de curación. Su médico y enfermeras trabajarán para reducir su dolor.
A menudo se prescriben medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo después de la cirugía. Hay muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluidos los opioides, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Su médico puede usar una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor, así como para minimizar la necesidad de opioides.
Tenga en cuenta que aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor después de la cirugía, son narcóticos y pueden ser adictivos. La dependencia y la sobredosis de opiáceos se han convertido en problemas críticos de salud pública. Es importante usar opioides solo según las indicaciones de su médico y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor comience a mejorar. Hable con su médico si su dolor no ha comenzado a mejorar dentro de unas pocas semanas después de la cirugía.
Rehabilitación
La rehabilitación juega un papel vital para que pueda volver a sus actividades diarias. Un programa de fisioterapia le ayudará a recuperar la fuerza y el movimiento del hombro.
inmovilización Después de la cirugía, la terapia progresa por etapas. Al principio, la reparación debe protegerse mientras sana el tendón. Para evitar que su brazo se mueva, lo más probable es que use un cabestrillo y evite usar su brazo durante las primeras 4 a 6 semanas. El tiempo que necesita un cabestrillo depende de la gravedad de su lesión.
Ejercicio pasivo. A pesar de que su desgarro ha sido reparado, los músculos alrededor de su brazo permanecen débiles. Una vez que su cirujano decida que es seguro para usted mover el brazo y el hombro, un terapeuta lo ayudará con ejercicios pasivos para mejorar el rango de movimiento de su hombro. Con el ejercicio pasivo, su terapeuta sostiene su brazo y lo mueve en diferentes posiciones. En la mayoría de los casos, el ejercicio pasivo se inicia dentro de las primeras 4 a 6 semanas después de la cirugía.
Ejercicio activo. Después de 4 a 6 semanas, pasará a hacer ejercicios activos sin la ayuda de su terapeuta. Mover los músculos por su cuenta aumentará gradualmente su fuerza y mejorará el control de sus brazos. A las 8 a 12 semanas, su terapeuta lo iniciará con un programa de ejercicios de fortalecimiento.
Espere una recuperación completa para tomar varios meses. La mayoría de los pacientes tienen un rango de movimiento funcional y una fuerza adecuada entre 4 y 6 meses después de la cirugía. Aunque es un proceso lento, su compromiso con la rehabilitación es clave para un resultado exitoso.
Salir
La mayoría de los pacientes reportan una mejora en la fuerza del hombro y menos dolor después de la cirugía por un desgarro del manguito rotador.
Cada técnica de reparación quirúrgica (abierta, miniabierta y artroscópica) tiene resultados similares en términos de alivio del dolor, mejora de la fuerza y la función, y satisfacción del paciente. La experiencia del cirujano es más importante para lograr resultados satisfactorios que la elección de la técnica.
Los factores que pueden disminuir la probabilidad de un resultado satisfactorio incluyen:
Mala calidad del tendón/tejido
Lágrimas grandes o masivas
Cumplimiento o participación deficiente del paciente en las restricciones y la rehabilitación después de la cirugía
Edad del paciente (mayores de 65 años)
Tabaquismo y uso de otros productos de nicotina
Reclamaciones de compensación para trabajadores
Complicaciones
Después de la cirugía del manguito rotador, un pequeño porcentaje de pacientes experimenta complicaciones. Además de los riesgos de la cirugía en general, como pérdida de sangre o problemas relacionados con la anestesia, las complicaciones de la cirugía del manguito rotador pueden incluir:
Lesión nerviosa. Por lo general, esto involucra el nervio que activa el músculo del hombro (deltoides).
Infección. Los pacientes reciben antibióticos durante el procedimiento para disminuir el riesgo de infección. Si se desarrolla una infección, es posible que se necesite cirugía adicional y/o tratamiento prolongado con antibióticos.
Desprendimiento de deltoides. Durante una reparación abierta, este músculo del hombro puede separarse parcialmente para proporcionar un mejor acceso al manguito de los rotadores. Se vuelve a suturar en su lugar al final del procedimiento. Es muy importante proteger esta zona después de la cirugía y durante la rehabilitación para permitir que cicatrice.
Rigidez. La rehabilitación temprana disminuye la probabilidad de rigidez permanente o pérdida de movimiento. La mayoría de las veces, la rigidez mejorará con una terapia y ejercicio más agresivos.
Re-desgarro del tendón. Existe la posibilidad de que se vuelva a rasgar después de todo tipo de reparaciones. Cuanto mayor sea el desgarro, mayor será el riesgo de que se vuelva a desgarrar. Los pacientes que se vuelven a desgarrar los tendones generalmente no tienen mayor dolor ni disminución de la función del hombro. Se necesita repetir la cirugía solo si hay dolor intenso o pérdida de la función.
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