El deslizamiento de la epífisis capital femoral (SCFE, por sus siglas en inglés) es una afección de la cadera que ocurre en adolescentes y preadolescentes que aún están creciendo. Por razones que no se entienden bien, la bola en la cabeza del fémur (hueso del muslo) se desliza del cuello del hueso hacia atrás. Esto causa dolor, rigidez e inestabilidad en la cadera afectada. La condición generalmente se desarrolla gradualmente con el tiempo.
El tratamiento para SCFE implica cirugía para evitar que la cabeza del fémur se deslice más. Para lograr el mejor resultado, es importante recibir el diagnóstico lo antes posible. Sin una detección temprana y un tratamiento adecuado, el SCFE puede provocar complicaciones potencialmente graves, como una rápida degeneración de la cabeza femoral y/o artritis dolorosa en la articulación de la cadera.
Anatomía
La cadera es una articulación esférica. La cavidad está formada por el acetábulo, que forma parte del hueso grande de la pelvis. La bola es la cabeza femoral, que es el extremo superior del fémur.
Al igual que los otros huesos largos del cuerpo, el fémur no crece desde el centro hacia afuera. En cambio, el crecimiento ocurre en cada extremo del hueso alrededor de un área de cartílago en desarrollo llamada placa de crecimiento (fisis).
Las placas de crecimiento se encuentran entre la parte ensanchada del eje del hueso (metáfisis) y el extremo del hueso (epífisis). La epífisis en el extremo superior del fémur es el centro de crecimiento que eventualmente se convierte en la cabeza femoral.
Descripción
SCFE es el trastorno de cadera más común en adolescentes. En SCFE, la epífisis, o cabeza del fémur, se desliza hacia abajo y hacia atrás del cuello del hueso en la placa de crecimiento, el área más débil del hueso que aún no se ha desarrollado.
SCFE generalmente se desarrolla durante períodos de rápido crecimiento, poco después del inicio de la pubertad. Esto ocurre con mayor frecuencia entre los 12 y los 16 años en los niños y entre los 10 y los 14 años en las niñas.
A veces, SCFE ocurre repentinamente después de una caída o traumatismo menor. Sin embargo, con mayor frecuencia, la afección se desarrolla gradualmente durante varias semanas o meses, sin lesiones previas.
SCFE a menudo se describe en función de si el paciente puede poner peso sobre la cadera afectada. Conocer el tipo de SCFE ayudará al médico de su hijo a determinar el tratamiento.
Los tipos de SCFE incluyen:
SCFE estable. En SCFE estable, el paciente puede poner peso sobre la cadera afectada, con o sin muletas. La mayoría de los casos de SCFE son resbalones estables.
SCFE inestable. Este es un desliz más severo. El paciente no puede poner peso en la cadera, ni siquiera con muletas. SCFE inestable requiere tratamiento urgente. Las complicaciones asociadas con SCFE son mucho más comunes en pacientes con deslizamientos inestables.
SCFE generalmente ocurre en un solo lado; sin embargo, también puede ocurrir en el lado opuesto. Si es así, esto sucede dentro de los 18 meses desde el momento del episodio inicial.
Causa
Se desconoce la causa de SCFE. La condición es más probable que ocurra durante un crecimiento acelerado y es más común en niños que en niñas.
Los factores de riesgo incluyen:
Peso excesivo u obesidad: la mayoría de los pacientes están por encima del percentil 95 de peso.
Antecedentes familiares de SCFE.
Un trastorno endocrino o metabólico, como hipotiroidismo o hipertiroidismo. Es más probable que esto sea un factor para los pacientes que son mayores o menores que el rango de edad típico para SCFE (10 a 16 años).
Síntomas
Los síntomas de SCFE varían, según la gravedad de la afección.
Un paciente con un SCFE estable:
Suele tener dolor intermitente en la ingle, la cadera, la rodilla y/o el muslo durante varias semanas o meses que suele empeorar con la actividad
Puede caminar o correr con cojera después de un período de actividad
Puede mantener el lado afectado en una posición de mayor rotación externa, lo que da como resultado una marcha con los dedos hacia afuera.
En el SCFE inestable más grave, en el que la cabeza femoral se ha movido abruptamente, los síntomas pueden incluir:
Aparición repentina de dolor, a menudo después de una caída o lesión.
Incapacidad para poner peso sobre la pierna afectada.
Giro hacia afuera (rotación externa) de la pierna afectada
Discrepancia en la longitud de la pierna: la pierna afectada puede parecer más corta que la pierna opuesta
examen medico
Examen físico
Durante el examen, el médico de su hijo le preguntará sobre la salud general y el historial médico de su hijo. Luego hablarán con usted sobre los síntomas de su hijo y le preguntarán cuándo comenzaron los síntomas.
Mientras su hijo está acostado, el médico realizará un examen cuidadoso de la cadera y la pierna afectadas en busca de:
Dolor con movimientos extremos
Rango de movimiento limitado en la cadera, especialmente rotación interna limitada
Protección muscular involuntaria y espasmos musculares que están presentes para evitar movimientos dolorosos
El médico también observará la forma de andar de su hijo (la forma en que camina). Un niño con SCFE puede cojear o tener un modo de andar anormal.
Rayos X
Los rayos X proporcionan imágenes de estructuras densas, como los huesos. El médico de su hijo ordenará radiografías de la pelvis, la cadera y el muslo desde dos ángulos diferentes para ayudar a confirmar el diagnóstico.
En un paciente con SCFE, una radiografía mostrará que la cabeza del fémur parece estar saliendo del cuello del hueso.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es evitar que la cabeza femoral levemente desplazada se deslice más. Esto siempre se logra a través de la cirugía.
El diagnóstico temprano de SCFE brinda la mejor oportunidad de estabilizar la cadera y evitar complicaciones. Cuando se trata de manera temprana y adecuada, se puede esperar que la función de la cadera a largo plazo sea muy buena.
Una vez que se confirme SCFE, a su hijo no se le permitirá poner peso sobre la cadera y probablemente será admitido en el hospital. En la mayoría de los casos, la cirugía se realiza dentro de las 24 a 48 horas.
Procedimientos
El procedimiento quirúrgico que recomiende el médico de su hijo dependerá de la gravedad del desliz. Los procedimientos utilizados para tratar SCFE incluyen:
Fijación in situ. Este es el procedimiento que se usa con más frecuencia para pacientes con SCFE estable o leve. El médico hace una pequeña incisión cerca de la cadera, luego inserta un tornillo de metal a través de la placa de crecimiento para mantener la posición de la cabeza femoral y evitar que se deslice más.
Con el tiempo, la placa de crecimiento se cerrará o se fusionará. Una vez que se cierra la placa de crecimiento, no puede ocurrir más deslizamiento.
Reducción abierta. En pacientes con SCFE inestable, el médico puede hacer primero una incisión abierta en la cadera y luego manipular (reducir) suavemente la cabeza del fémur para que regrese a su posición anatómica normal.
Luego, el médico insertará uno o dos tornillos de metal para mantener el hueso en su lugar hasta que se cierre la placa de crecimiento. Este es un procedimiento más extenso y requiere un tiempo de recuperación más largo.
Fijación in situ en la cadera opuesta. Algunos pacientes tienen un mayor riesgo de SCFE en el lado opuesto. Si este es el caso de su hijo, el médico puede recomendar insertar un tornillo en la cadera no afectada al mismo tiempo para reducir el riesgo de SCFE. El médico hablará con usted sobre si este tratamiento es adecuado para su hijo.
Complicaciones
Aunque la detección temprana y el tratamiento adecuado de SCFE ayudarán a disminuir la posibilidad de complicaciones, algunos pacientes seguirán experimentando problemas.
Las complicaciones posteriores a SCFE incluyen necrosis avascular (degeneración de la cabeza femoral), condrólisis (aparición rápida de artritis dolorosa) y pinzamiento.
Necrosis avascular
En casos severos, SCFE puede interrumpir el suministro de sangre a la cabeza femoral. Esto puede conducir a un colapso gradual y muy doloroso del hueso, una condición llamada necrosis avascular (AVN) u osteonecrosis.
Cuando el hueso se colapsa, el cartílago articular que cubre el hueso también se colapsa. Sin este cartílago suave, el hueso se frota contra el hueso, lo que provoca una artritis dolorosa en la articulación. Algunos pacientes con AVN pueden necesitar más cirugía para reconstruir la cadera.
AVN es más probable que ocurra en pacientes con SCFE inestable. Debido a que es posible que la evidencia de AVN no se vea en una radiografía hasta 12 a 18 meses después de la cirugía inicial, será necesario monitorear al paciente con radiografías durante este período de tiempo.
condrólisis
La condrólisis es una complicación rara pero grave de SCFE. En la condrólisis, el cartílago articular en la superficie de la articulación de la cadera se degenera muy rápidamente, lo que provoca dolor, deformidad y pérdida permanente de movimiento en la cadera afectada.
Aunque los médicos aún no entienden completamente la causa de la afección, se cree que puede deberse a una inflamación en la articulación de la cadera.
Se pueden prescribir fisioterapia agresiva y medicamentos antiinflamatorios para pacientes que desarrollan condrólisis. Con el tiempo, puede haber un retorno gradual del movimiento en la cadera. Sin embargo, el paciente eventualmente puede necesitar cirugía reconstructiva.
Vulneración
SCFE también puede causar pinzamiento dentro de la articulación de la cadera, a veces debido a la colocación del tornillo utilizado para estabilizar el SCFE. Además, puede ocurrir pinzamiento femoroacetabular (FAI) como resultado de cambios en la forma del fémur y/o la cavidad. Las cirugías, incluida la extracción de tornillos, la artroscopia o la reconstrucción abierta, se pueden considerar en pacientes que tienen dolor por FAI o rango de movimiento limitado en la cadera.
Recuperación
Cojinete de peso
Después de la cirugía, su hijo tendrá que usar muletas durante varias semanas. El médico le dará instrucciones específicas sobre cuándo su hijo puede comenzar a poner todo su peso sobre la cadera. Para evitar más lesiones, es importante seguir de cerca las instrucciones del médico.
Terapia física
Un fisioterapeuta puede proporcionar ejercicios específicos para ayudar a fortalecer los músculos de la cadera y las piernas y mejorar el rango de movimiento, cuando corresponda.
Deportes y otras actividades
Durante un período de tiempo después de la cirugía, su hijo no podrá participar en actividades y deportes vigorosos. Esto ayudará a minimizar la posibilidad de complicaciones y permitirá que se produzca la curación. El médico le dirá cuándo su hijo puede reanudar con seguridad sus actividades normales.
Atención de seguimiento
Su hijo regresará al médico para visitas de seguimiento durante 18 a 24 meses después de la cirugía. Estas visitas pueden incluir radiografías cada 3 o 4 meses para garantizar que la placa de crecimiento se haya cerrado y que no se hayan desarrollado complicaciones.
Según la edad de su hijo y otros factores, es posible que requiera un enfoque de equipo que incluya un pediatra general, un endocrinólogo y/o un dietista para una atención integral a lo largo del tiempo.
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