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Foto del escritorDR. BENJAMIN MONTES

Pinzamiento femoroacetabular

El pinzamiento femoroacetabular (FAI, por sus siglas en inglés) es una afección en la que crece hueso adicional a lo largo de uno o ambos huesos que forman la articulación de la cadera, lo que le da a los huesos una forma irregular. Debido a que no encajan perfectamente, los huesos se frotan entre sí durante el movimiento. Con el tiempo, esta fricción puede dañar la articulación, causando dolor y limitando la actividad.


Anatomía

La cadera es una articulación esférica. La cavidad está formada por el acetábulo, que forma parte del hueso grande de la pelvis. La bola es la cabeza femoral, que es el extremo superior del fémur (hueso del muslo).


Un tejido resbaladizo llamado cartílago articular cubre la superficie de la bola y la cavidad. Crea una superficie suave y de baja fricción que ayuda a que los huesos se deslicen fácilmente entre sí durante el movimiento.


El acetábulo está rodeado por un fuerte fibrocartílago llamado labrum. El labrum forma una junta alrededor del encaje, creando un sello hermético y ayudando a proporcionar estabilidad a la unión.


Cadera sana
En una cadera sana, la cabeza femoral encaja perfectamente en el acetábulo

Descripción

En FAI, el sobrecrecimiento óseo, llamado espolones óseos, se desarrolla alrededor de la cabeza femoral y/o a lo largo del acetábulo. Este hueso extra provoca un contacto anormal entre los huesos de la cadera y evita que se muevan suavemente durante la actividad. Con el tiempo, esto puede provocar desgarros del labrum y la ruptura del cartílago articular (osteoartritis).


Tipos de FAI

Hay tres tipos de FAI: pinza, leva y choque combinado.


Pinza. Este tipo de pinzamiento ocurre porque el hueso extra se extiende sobre el borde normal del acetábulo. El labrum se puede aplastar debajo del borde prominente del acetábulo.

Leva. En el pinzamiento de la leva, la cabeza femoral no es redonda y no puede girar suavemente dentro del acetábulo. Se forma una protuberancia en el borde de la cabeza femoral que muele el cartílago dentro del acetábulo.

Conjunto. Choque combinado significa que tanto el tipo de pinza como el de leva están presentes.


Pinzamiento de cadera
(Izquierda) Pinza de pinzamiento. (Centro) Impacto de la leva. (Derecha) Pinzamiento combinado.

Causa

FAI ocurre porque los huesos de la cadera no se forman normalmente durante los años de crecimiento de la niñez. Es la deformidad de un espolón óseo en leva, un espolón óseo en pinza, o ambos, lo que provoca daño y dolor en las articulaciones. Cuando los huesos de la cadera tienen una forma anormal, es poco lo que se puede hacer para prevenir el FAI.


No se sabe cuántas personas tienen FAI. Algunas personas pueden vivir vidas largas y activas con FAI y nunca tener problemas. Sin embargo, cuando se desarrollan síntomas, generalmente indica que hay daño en el cartílago o el labrum y es probable que la enfermedad progrese.


Debido a que las personas atléticas pueden trabajar la articulación de la cadera con más vigor, pueden comenzar a experimentar dolor antes que las personas menos activas. Sin embargo, el ejercicio no causa FAI.


Síntomas

Los síntomas más comunes de FAI incluyen:


Dolor

Rigidez

cojeando

El dolor a menudo ocurre en el área de la ingle, aunque puede ocurrir hacia el exterior de la cadera. Girar, retorcerse y ponerse en cuclillas puede causar un dolor agudo y punzante. A veces, el dolor es solo un dolor sordo.


Remedios caseros

Cuando aparecen los síntomas por primera vez, es útil tratar de identificar una actividad o algo que haya hecho que podría haber causado el dolor. A veces, puede modificar sus actividades, dejar que su cadera descanse y ver si el dolor se calma. Los medicamentos antiinflamatorios de venta libre, como el ibuprofeno y el naproxeno, pueden ayudar.


Si sus síntomas persisten, deberá ver a un médico para determinar la causa exacta de su dolor y brindarle opciones de tratamiento. Cuanto más tiempo no se traten los síntomas dolorosos, más daño puede causar el FAI en la cadera.


Examen medico

Durante su primera cita, su médico hablará sobre su salud general y los síntomas de su cadera. Él o ella también examinará su cadera.


Prueba de impacto

Como parte del examen físico, es probable que su médico realice la prueba de pinzamiento. Para esta prueba, su médico levantará la rodilla hacia el pecho y luego la rotará hacia el hombro opuesto. Si esto recrea su dolor de cadera, el resultado de la prueba es positivo para pinzamiento.


Prueba de impacto
Prueba de impacto. Reproducido de Armstrong AD, Hubbard MC, eds: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 5. Rosemont, IL, Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2015.

Pruebas de imagen

Su médico puede ordenar pruebas de imágenes para ayudar a determinar si tiene FAI.


Rayos X. Estos proporcionan buenas imágenes del hueso y demostrarán si su cadera tiene los huesos de forma anormal presentes con FAI. Las radiografías también pueden mostrar signos de artritis.

Exploraciones de tomografía computarizada (TC). Más detalladas que una simple radiografía, las tomografías computarizadas ayudan a su médico a ver la forma anormal exacta de su cadera.

Imágenes por resonancia magnética (IRM). Estos estudios pueden crear mejores imágenes de los tejidos blandos. Ayudarán a su médico a identificar daños en el labrum y el cartílago articular. La inyección de tinte en la articulación durante la resonancia magnética puede hacer que el daño se vea más claramente.

Anestesia local. Su médico también puede inyectar un medicamento anestésico en la articulación de la cadera como prueba de diagnóstico. Si el medicamento anestésico proporciona un alivio temporal del dolor, confirma que el problema es FAI.


Tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

Cambios de actividad. Su médico puede recomendarle primero simplemente cambiar su rutina diaria y evitar actividades que causen síntomas.


Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Los medicamentos como el ibuprofeno se pueden proporcionar en forma de receta para ayudar a reducir el dolor y la inflamación.


Terapia física. Los ejercicios específicos pueden mejorar el rango de movimiento de la cadera y fortalecer los músculos que sostienen la articulación. Esto puede aliviar algo de estrés en el labrum o cartílago lesionado.


Tratamiento quirúrgico

Si las pruebas muestran daño articular causado por FAI y su dolor no se alivia con un tratamiento no quirúrgico, su médico puede recomendarle una cirugía.


Cabeza femoral
(Izquierda) La radiografía muestra una protuberancia de leva en la cabeza femoral. (Derecha) Después de rasurar la protuberancia durante la cirugía. Reproducido de Diaz-Ledezma C, Higuera CA, Parvizi J: Mini-open approach for the treatment of FAI in Sierra RJ, ed: Femoracetabular Impingement. Rosemont, IL, Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2013.

Artroscopia

Muchos problemas de FAI se pueden tratar con cirugía artroscópica. Los procedimientos artroscópicos se realizan con pequeñas incisiones e instrumentos delgados. El cirujano usa una pequeña cámara, llamada artroscopio, para ver el interior de la cadera.


Durante la artroscopia, su médico puede reparar o limpiar cualquier daño en el labrum y el cartílago articular. Él o ella puede corregir el FAI recortando el borde óseo del acetábulo y también rasurando la protuberancia en la cabeza femoral.


Algunos casos severos pueden requerir una operación abierta con una incisión más grande para lograr esto.


Artroscopia de cadera
(Izquierda) Durante la artroscopia, su cirujano inserta un artroscopio a través de una pequeña incisión del tamaño de un ojal. (Derecha) Se insertan otros instrumentos a través de incisiones separadas para tratar el problema.

Resultados a largo plazo

La cirugía puede reducir con éxito los síntomas causados ​​por el pinzamiento. Corregir el pinzamiento puede prevenir futuros daños a la articulación de la cadera. Sin embargo, no todo el daño puede repararse por completo con cirugía, especialmente si el tratamiento se pospuso y el daño es grave. Es posible que surjan más problemas en el futuro.


Si bien existe una pequeña posibilidad de que la cirugía no ayude, actualmente es la mejor manera de tratar el FAI doloroso.


Futuros desarrollos

A medida que mejoren los resultados de la cirugía, los médicos probablemente recomendarán una cirugía más temprana para FAI. Las técnicas quirúrgicas continúan avanzando y, en el futuro, es posible que se utilicen computadoras para ayudar a guiar al cirujano en la corrección y remodelación de la cadera.

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