Un desgarro del manguito de los rotadores es una causa común de dolor de hombro y discapacidad entre los adultos. Cada año, casi 2 millones de personas en los Estados Unidos visitan a sus médicos debido a desgarros del manguito rotador.
Un manguito rotador desgarrado puede debilitar su hombro. Esto significa que muchas actividades diarias, como peinarse o vestirse, pueden volverse dolorosas y difíciles de realizar.
Anatomía
Su hombro está formado por tres huesos: el hueso de la parte superior del brazo (húmero), el omóplato (escápula) y la clavícula (clavícula). El hombro es una articulación esférica: la bola, o cabeza, del hueso de la parte superior del brazo encaja en una cavidad poco profunda en el omóplato.
El manguito rotador mantiene el brazo en la cavidad del hombro. El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro músculos que se unen como tendones para formar una cubierta alrededor de la cabeza del húmero. El manguito rotador une el húmero al omóplato y ayuda a levantar y rotar el brazo.
Hay un saco lubricante llamado bursa entre el manguito de los rotadores y el hueso en la parte superior del hombro (acromion). La bursa permite que los tendones del manguito de los rotadores se deslicen libremente cuando mueve el brazo. Cuando los tendones del manguito de los rotadores se lesionan o dañan, esta bursa también puede inflamarse y doler.
Descripción
Cuando se rompe uno o más de los tendones del manguito de los rotadores, el tendón se separa parcial o completamente de la cabeza del húmero.
La mayoría de los desgarros ocurren en el tendón del supraespinoso, pero también pueden estar involucradas otras partes del manguito de los rotadores.
En muchos casos, los tendones desgarrados comienzan por deshilacharse. A medida que avanza el daño, el tendón puede desgarrarse por completo, a veces al levantar un objeto pesado.
Hay diferentes tipos de desgarros.
Desgarro parcial. Este tipo de desgarro no separa completamente el tendón del hueso. Se llama parcial porque el desgarro atraviesa solo parcialmente el grosor del tendón. El tendón todavía está unido al hueso, pero está adelgazado.
Desgarro de espesor total. Con este tipo de desgarro, se produce un desprendimiento de parte del tendón del hueso.
Cuando solo una pequeña parte del tendón se separa del hueso, se denomina desgarro incompleto de espesor total.
Cuando un tendón se separa por completo del hueso, se habla de un desgarro completo de espesor completo. Con un desgarro completo de espesor completo, básicamente hay un agujero en el tendón.
Causa
Hay dos causas principales de desgarro del manguito rotador: lesión y desgaste (degeneración).
Desgarro agudo
Si se cae sobre el brazo extendido o levanta algo demasiado pesado con un movimiento brusco, puede desgarrarse el manguito de los rotadores. Este tipo de desgarro puede ocurrir con otras lesiones, como una clavícula rota, un hombro dislocado o una fractura de muñeca.
Desgarro degenerativo (relacionado con el desgaste)
La mayoría de los desgarros son el resultado de un desgaste del tendón que ocurre lentamente con el tiempo. Esta degeneración ocurre naturalmente a medida que envejecemos y en la mayoría de los casos es relativamente indolora.
Los desgarros del manguito de los rotadores son más comunes en el brazo dominante, el brazo que prefiere usar para la mayoría de las tareas. Si tiene un desgarro degenerativo en un hombro, existe una mayor probabilidad de que se desgarre el manguito de los rotadores en el hombro opuesto, incluso si no tiene dolor en ese hombro.
Varios factores contribuyen a los desgarros degenerativos o crónicos del manguito rotador.
Estrés repetitivo. Repetir los mismos movimientos del hombro una y otra vez puede estresar los músculos y tendones del manguito rotador. El béisbol, el tenis, el remo y el levantamiento de pesas son ejemplos de actividades que pueden ponerlo en riesgo de lágrimas por uso excesivo. Muchos trabajos y tareas rutinarias también pueden causar lágrimas por uso excesivo.
Falta de suministro de sangre. A medida que envejecemos, el suministro de sangre en los tendones del manguito rotador disminuye. Sin un buen suministro de sangre, la capacidad natural del cuerpo para reparar el daño del tendón se ve afectada. En última instancia, esto puede conducir a un desgarro del tendón.
Factores de riesgo
Debido a que la mayoría de los desgarros del manguito de los rotadores son causados en gran medida por el desgaste normal que acompaña al envejecimiento, las personas mayores de 40 años corren un mayor riesgo.
Las personas que realizan levantamientos repetitivos o actividades por encima de la cabeza también corren el riesgo de sufrir desgarros del manguito de los rotadores. Los atletas son especialmente vulnerables a los desgarros por uso excesivo, en particular los jugadores de tenis y los lanzadores de béisbol. Los pintores, carpinteros y otros que realizan trabajos por encima de la cabeza también tienen más posibilidades de sufrir lágrimas.
Aunque los desgarros por uso excesivo causados por actividades deportivas o trabajo por encima de la cabeza también ocurren en personas más jóvenes, la mayoría de los desgarros en adultos jóvenes son causados por una lesión traumática, como una caída.
Síntomas
Los síntomas más comunes de un desgarro del manguito rotador incluyen:
Dolor en reposo y por la noche, especialmente si se acuesta sobre el hombro afectado
Dolor al levantar y bajar el brazo o con movimientos específicos
Debilidad al levantar o rotar el brazo
Crepitación, o una sensación crepitante, al mover el hombro en ciertas posiciones
Los desgarros que ocurren repentinamente, como los causados por una caída, generalmente causan un dolor intenso. Puede haber una sensación de chasquido y debilidad inmediata en la parte superior del brazo.
Los desgarros que se desarrollan lentamente debido al uso excesivo también pueden causar dolor y debilidad en el brazo. Es posible que tenga dolor en el hombro cuando levanta el brazo o dolor que baja por el brazo.
Al principio, el dolor puede ser leve y estar presente solo al levantar el brazo por encima de la cabeza, como al alcanzar un armario. Los medicamentos de venta libre, como la aspirina, el ibuprofeno o el naproxeno, pueden aliviar el dolor.
Con el tiempo, el dolor puede volverse más notorio en reposo y ya no desaparece con medicamentos. Es posible que sienta dolor cuando se acuesta sobre el lado dolorido por la noche. El dolor y la debilidad en el hombro pueden dificultar las actividades rutinarias, como peinarse o alcanzar la espalda.
Cabe señalar que algunos desgarros del manguito de los rotadores no son dolorosos. Sin embargo, estos desgarros aún pueden provocar debilidad en el brazo y otros síntomas.
examen medico
Historial Médico y Examen Físico
Después de discutir sus síntomas e historial médico, su médico examinará su hombro.
Comprobarán si hay sensibilidad en alguna zona o si hay alguna deformidad.
Le pedirán que mueva su brazo en varias direcciones diferentes para medir el rango de movimiento de su hombro.
Pondrán a prueba la fuerza de tu brazo.
Buscarán otros problemas con la articulación del hombro.
También pueden examinar su cuello para asegurarse de que el dolor no provenga de un nervio pellizcado y para descartar otras afecciones, como la artritis.
Pruebas de imagen
Otras pruebas que pueden ayudar a su médico a confirmar su diagnóstico incluyen:
Rayos X. Las primeras pruebas de imagen que se realizan suelen ser las radiografías. Debido a que las radiografías no muestran los tejidos blandos del hombro como el manguito de los rotadores, las radiografías simples de un hombro con dolor en el manguito de los rotadores suelen ser normales y pueden mostrar un pequeño espolón óseo, que es un hallazgo normal. La razón por la que se hacen las radiografías es para asegurarse de que no tenga otras razones para el dolor de hombro, como la artritis.
Imágenes por resonancia magnética (MRI) o ultrasonido. Una resonancia magnética puede mostrar mejor los tejidos blandos, como los tendones del manguito rotador, que una radiografía. Puede mostrar el desgarro del manguito de los rotadores, así como la ubicación del desgarro dentro del tendón y el tamaño del desgarro. Una resonancia magnética también puede darle a su médico una mejor idea de qué tan antiguo o nuevo es un desgarro porque puede mostrar la calidad de los músculos del manguito rotador.
Tratamiento
Si tiene un desgarro del manguito rotador y sigue usándolo a pesar del aumento del dolor, puede causar más daño. Un desgarro del manguito de los rotadores puede agrandarse con el tiempo.
El dolor crónico de hombro y brazo son buenas razones para consultar a su médico. El tratamiento temprano puede evitar que sus síntomas empeoren. También le permitirá volver a su rutina normal más rápido.
El objetivo de cualquier tratamiento es reducir el dolor y restaurar la función. Hay varias opciones de tratamiento para un desgarro del manguito de los rotadores, y la mejor opción es diferente para cada persona. Al planificar su tratamiento, su médico considerará:
Su edad
Tu nivel de actividad
Tu salud general
El tipo de lágrima que tienes.
No hay evidencia de mejores resultados de la cirugía realizada cerca del momento de la lesión versus más tarde. Por esta razón, muchos médicos primero recomiendan el tratamiento de los desgarros del manguito de los rotadores con fisioterapia y otros tratamientos no quirúrgicos.
Tratamiento no quirúrgico
En alrededor del 80 al 85 % de los pacientes, el tratamiento no quirúrgico alivia el dolor y mejora la función del hombro.
Las opciones de tratamiento no quirúrgico pueden incluir:
Descansar. Su médico puede sugerirle que descanse y que limite las actividades por encima de la cabeza.
Modificación de actividad. Evite cualquier actividad que cause dolor en el hombro.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno, la aspirina y el naproxeno pueden reducir el dolor y la hinchazón.
Ejercicios de fortalecimiento y fisioterapia. Los ejercicios específicos restaurarán el movimiento y fortalecerán su hombro. Su programa de ejercicios incluirá estiramientos para mejorar la flexibilidad y el rango de movimiento. Fortalecer los músculos que sostienen el hombro puede aliviar el dolor y prevenir lesiones mayores.
Inyección de esteroides. Si el descanso, los medicamentos y la fisioterapia no alivian el dolor, puede ser útil una inyección de un anestésico local combinado con cortisona. La cortisona es un medicamento antiinflamatorio muy eficaz; sin embargo, no es eficaz para todos los pacientes. Y si es efectivo para ti, no hay forma de saber cuánto durarán los efectos; pueden ser semanas, meses, años o posiblemente el resto de su vida. En promedio, se puede esperar que las inyecciones alivie el dolor en aproximadamente dos tercios de los pacientes durante un período de al menos 3 meses.
La principal ventaja del tratamiento no quirúrgico es que evita los principales riesgos de la cirugía, como:
Infección
Rigidez permanente
Complicaciones de la anestesia
A veces tiempo de recuperación prolongado
Las desventajas del tratamiento no quirúrgico son:
El tamaño de la lágrima puede aumentar con el tiempo.
Es posible que deba limitar las actividades.
Tratamiento quirúrgico
Su médico puede recomendarle una cirugía si su dolor no mejora con métodos no quirúrgicos. El dolor continuo es la principal indicación para la cirugía. Sin embargo, su médico también puede sugerirle una cirugía si es muy activo y/o usa los brazos para hacer trabajo por encima de la cabeza o hacer deporte.
Otros signos de que la cirugía puede ser una buena opción para usted incluyen:
Sus síntomas han durado de 6 a 12 meses.
Tiene un desgarro grande (más de 3 cm) y la calidad del tejido circundante es buena
Tiene debilidad significativa y pérdida de la función en su hombro.
Su desgarro fue causado por una lesión reciente y aguda.
La cirugía para reparar un manguito rotador desgarrado implica volver a unir el tendón a la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo). Existen algunas opciones para reparar los desgarros del manguito de los rotadores. Su cirujano ortopédico discutirá con usted el mejor procedimiento para satisfacer sus necesidades de salud individuales.
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